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题 1. 男,68 岁,反复咳嗽、咳痰 20 年,气短 10 年,喘息加重 2 天。吸烟 30 年,每日约 1 包。查体:神志清楚,呼吸急促,端坐位,口唇发绀,桶状胸,左下肺呼吸音明显减弱,右肺可闻及哮鸣音和湿性啰 WBC6.3*109/L,N0.85%。为进一步诊治,首选的检查是:


A 心电图 

B 痰培养 

C 肺功能 

D 胸部 X 线片 

E 血气分析

题 2. 提示支气管哮喘患者病情危重的是:


A 呼气相延长 

B 脉压增加 

C 呼吸性碱中毒 

D 胸腹矛盾运动 

E 烦躁不安

题 3. 男,20 岁,持续喘息发作 24 小时来诊,既往支气管哮喘病史 12 年。查体:端坐呼吸,大汗淋漓,发绀,双肺满步哮鸣音,动脉血气提示 pH7.21,PaCO2 70 mmhg,PaO2 55 mmhg。此时应采取的紧急治疗措施是:


A 机械通气 

B 静脉点滴糖皮质激素 

C 补充液体 

D 使用广谱抗生素 

E 静脉注射氨茶碱

考点总结

考点:呼吸系统疾病



1. 慢性阻塞性肺疾病:

气短或呼吸困难是标志性症状


肺功能为首选检查,使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC<0.7


肺功能分级:FEV1:轻 80% 中 50% 重 30% 极重


并发症:呼吸衰歇、自发性气胸、慢性肺心病


稳定期治疗:戒烟、支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗


急性加重期治疗:确定诱因、支气管舒张剂、低流量给氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药


2. 支气管哮喘:


气道高反应性是基本特点


伴哮鸣音的呼气性呼吸困难,平喘后可缓解,夜间及凌晨发作或加重


运动型哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘


严重哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至消失,表现为「沉默肺」,严重患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动


  • 支气管激发试验 FEV1 下降 ≥ 20%

  • 支气管舒张试验  FEV1 增加 ≥ 12%

  • 昼夜 PEF 变异率 ≥ 20%

  • 3. 支气管扩张症:


    支气管肺组织感染和支气管阻塞是主要病因


    慢性咳嗽、咳大量脓痰(轻度 10 ml 中度 150 ml 重度)


    反复咯血 


    反复肺部感染(同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈)


    干性支气管扩张症(以反复咯血为唯一症状)


    固定而持久的局限性粗湿啰音


    胸片:双轨征(支气管柱状扩张)、卷发样阴影(支气管囊状扩张)


    高分辨 CT 是确诊支气管扩张的首选检查方法


    咯血少—安络血、云南白药;咯血多—垂体后叶素、酚妥拉明


    外科治疗指征—内科治疗无效;大咯血保守治疗无效

    今日题目解析


    1. 患者反复咳嗽、咳痰 20 年,应诊断为 COPD。患者端坐位,口唇发绀,左下肺呼吸音明显减弱,应考虑 COPD 并发自发性气胸,这是 COPD 常见并发症,故应首先胸部 X 片检查(D)

    本病例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高,故不考虑合并感染,因此不首选痰细菌培养(B)。

    患者重度缺氧,端坐位,不可能去做肺功能检查,故不答 C。

    血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况,故不答 E。

    2. 正常人吸气运动主要由膈肌及肋间外肌收缩完成,辅助吸气肌也参与收缩。当膈肌极度衰弱或麻痹时,则吸气运动只能由肋间外肌与辅助吸气肌收缩完成,胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔,使吸气时腹壁内陷,与正常相反,称为胸腹反常运动(胸腹矛盾运动)。

    重症哮喘发作时,由于长时间呼气性呼吸困难,呼气费力,容易产生膈肌疲劳麻痹,从而出现胸腹反常运动(D)

    支气管哮喘常表现为呼气性呼吸困难,无论病情轻重,均可由呼气相延长;由于肺循环受呼吸负压的影响,哮喘时肺静脉回流入左心室的血量减少,收缩压降低,导致脉压减小,而不是增加;

    哮喘发作时可有缺氧,PaO2 降低,由于过度通气可使 PaCO2 降低,PH 上升,表现为呼气性碱中毒;

    当重度哮喘时,气道阻塞严重,缺氧加重并出现 CO2 潴留,PaCO2 上升,表现为呼吸性酸中毒。

    若缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。由此可见只有出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒时,才提示病情危重;

    烦躁不安是脑组织缺氧的一般表现,并不能反映病情轻重,故不答 E。

    3. 糖皮质激素为控制支气管哮喘急性发作最有效的药物,本病例为支气管哮喘持续发作,应紧急采用的治疗措施为静脉点滴糖皮质激素(B)。

    经上述紧急处理后,病情仍无改善,应及时行机械通气,其指征为:呼吸肌疲劳、PaCO2 ≥ 45 mmHg、意识改变。本病例 PaCO2 为 70 mmHg,应行机械通气,但由于机械通气是在急救之后采取的治疗措施,故本题最佳答案是 B,而不是 A。

    参阅 8 版内科学 P35 页。补充液体为一般性治疗,故不选 C。

    支气管哮喘的本质是支气管痉挛,而不是细菌感染,故一般不用抗生素抗感染治疗,故答案不选 D。

    静脉注射氨茶碱常用于控制哮喘发作。

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