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    1、治疗社区获得性肺炎,可覆盖非典型病原体的抗生素是:

    A 头孢菌素类 

    B 糖肽类 

    C 青霉素类

    D 大环内酯类 

    E 氨基糖苷类


    2、吸入性肺脓肿最常见的病原体是

    A 铜绿假单胞菌 

    B 厌氧菌  

    C 表皮金黄色葡萄球菌

    D 金黄色葡萄球菌  

    E 肺炎链球菌


    3、女性,60 岁,因慢性支气管炎症继发感染住院月余,2 天前高热,咳嗽加重,咳黄色脓痰、后为乳状脓血痰,伴气急发绀,右下肩胛散在湿罗音,白细胞 20*109/l, 有中毒颗粒。X 线胸片示肺下野大片絮状脓淡不均阴影。最可能的诊断是:

    A 肺炎球菌肺炎 

    B 克雷伯杆菌肺炎 

    C 金黄色葡萄球菌肺炎 

    D 干酪样肺炎 

    E 肺脓肿

    今日份考点


    考点:呼吸系统疾病

    1. 肺部感染性疾病:


    社区获得性肺炎 (CAP) 常见病原体:包括肺炎链球菌(约占 50%)、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒


    医院获得性肺炎 (HAP) 无感染高危因素患者的常见病原体依次为:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;有感染高危因素的患者常见病原体为:金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌


    口咽部定植菌吸入是医院获得性肺炎 (HAP) 最主要的感染来源和感染途径


    几种肺炎的鉴别

    2. 肺脓肿


    吸入性肺炎病原体多为厌氧菌(占 90%)、放线菌属;


    血源性肺脓肿病原体多于金黄色葡萄球菌(最多见)、链球菌、表皮葡萄球菌;首选青霉素治疗;若青霉素效果不佳,可使用克林霉素或甲硝唑;


    继发性肺脓肿病原体多为金黄色葡萄球菌(最多见)、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌;耐 B-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素;若为阿米巴脓肿,则用甲硝唑治疗。


    抗菌药物疗程为 6-8 周,直至胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化

    急性起病,畏寒、高热,伴有咳嗽、咳大量黏液痰或黏液脓性痰


    大量脓臭痰及坏死组织,静置可分成 3 层


    慢性肺脓肿常有杵状指



    今日题目解析


    1、社区获得性肺炎的非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体等,均可使用大环内酯类抗生素(如红霉素、罗红霉素等)来治疗。

    答案:D


    2、感染感染途径,肺脓肿可分为以下几大类型:吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。病原体经口、鼻、咽腔吸入导致吸入性肺脓肿,病原体多为厌氧菌。

    答案:B


    3、本例患者老年女性,全身毒血症明显,咳脓血痰,肺部散在湿罗音,白细胞总数升高,并有中毒颗粒,胸片示肺下野大片絮状脓淡不均阴影,应诊断为金黄色葡萄球菌肺炎(如上图)。

    金黄葡萄糖球菌毒血症明显,常与呼吸道症状不平行,表现为白细胞计数升高,核左移、并有中毒颗粒。

    肺炎链球菌多为咳铁锈色痰,克雷伯杆菌多为红棕色胶冻痰,肺脓肿为大量臭脓痰,均与本例不符。干酪性肺炎属于继发性肺结核,血象不高。

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