挑个良辰吉日剖腹产?看完这些再做决定吧



文/石文静(上海复旦大学儿科医院新生儿科副主任医师)

近年来,为了喜欢的属相、星座,或者赶上所谓的好时辰,有很多爸爸妈妈将剖宫产的时间提前几天、一周,甚至更长时间,这样做对宝贝真的有益吗?孕程是艰难的,以致有时候你会忘记最重要的事,但是为了你的宝贝,这值得等待。

 

 挑个良辰吉日剖腹产?看完再做决定

剖宫产术作为解决高危妊娠、难产等产科危重症的有效途径,对降低围生期母婴发病率和病死率有极其重要的意义。近年我国剖宫产率迅速上升,目前大多数医院报道在40%以上,有的医院甚至超过60%,而大部分欧洲国家剖宫产率保持在10%~15%。剖宫产率的升高,并不能降低母婴发病率和病死率,相反会对母婴产生各种近、远期影响。

1.呼吸系统疾病

与阴道分娩相比,剖宫产儿呼吸系统疾病发病率和NICU住院率更高,尤其是选择性剖宫产。剖宫产引起新生儿呼吸系统疾病以新生儿暂时性呼吸困难(TTN)、呼吸窘迫综合征(RDS)和持续性肺动脉高压(PPHN)等最常见。选择性剖宫产的足月新生儿容易发生RDS,可能需要入住新生儿重症监护室(NICU),需要呼吸支持以及增加有创操作的机会;一旦发生RDS,更容易产生并发症如肺气漏和PPHN等。

●相关数据

剖宫产儿呼吸系统疾病发病率为4.2%,其中,选择性剖宫产儿呼吸系统并发症发生率最高为30%~41.8%,剖宫产前有宫缩和急症剖宫产儿较低为1.2%~11.2%,阴道产儿发生率最低为0.5%~3.7%。剖宫产时胎龄与呼吸系统疾病发病率呈负相关:孕37周、38周和39周剖宫产儿发生呼吸系统疾病的风险分别增加了4倍、3倍和2倍,孕39周以后剖宫产可戏剧性地减少足月儿RDS的发生率及死亡风险。因此,选择性剖宫产的时机选择对于足月儿极为重要。

2.窒息发生率是阴道产儿的3倍

剖宫产引起的新生儿窒息与下列因素有关:

●剖宫产术需行麻醉,可致产妇低血压,引起胎儿缺氧缺血,导致窒息;

●剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出的间隔延长,若超过150~180秒,可对新生儿产生明显不良反应,如缺氧、酸中毒;手术本身可直接刺激胎儿呼吸,发生羊水误吸,导致窒息;

●阴道分娩时,子宫收缩和产道挤压可兴奋胎儿呼吸中枢,有利于新生儿娩出后迅速建立正常呼吸;但剖宫产儿缺少上述刺激,可导致娩出后呼吸中枢功能受抑。麻醉药物亦可通过胎盘进入胎儿体内,使其产生不同程度的呼吸抑制;

●由于没有经过产道的挤压,呼吸道内积存的液体使呼吸道阻力增加,使新生儿娩出后自主呼吸难以建立。

3.对免疫系统的影响

剖宫产儿体内免疫因子的水平明显低于阴道分娩儿。剖宫产儿体内免疫因子,如Ig、补体等的水平明显低于阴道分娩儿,而有些免疫因子的水平又高于阴道分娩儿,从而使新生儿对感染的抵抗力下降,易患感染性疾病,且病死率高。剖宫产儿肠道内双歧杆菌的定植晚于阴道分娩儿,且达优势化时间亦延迟,从而影响免疫系统的成熟。

剖宫产妈咪阴道微生物不能在新生儿体内正常定居,可影响T淋巴细胞的成熟,可能是导致胃肠道疾病、变态反应和儿童期哮喘的部分因素。有报道剖宫产儿3岁前哮喘发生率是阴道分娩儿的3倍。此外,剖宫产产妇开始泌乳时间显著推迟,纯母乳喂养率低于阴道分娩者,对新生儿免疫系统的影响也不容忽视。

4.对新生儿感知觉的影响

应当这样做:

自然分娩过程中的节律性宫缩及产道挤压,是胎儿最早的感知觉学习经历;剖宫产儿缺乏这一重要经历,特别是皮肤、肌肉、关节、前庭气管未经刺激过程,影响了婴儿对各种感觉刺激信息在中枢神经系统的有效组合,导致感觉统合失调,表现为本体感、本位感差等感觉统合失调和一系列心理行为问题。

剖宫产对学龄期儿童在感觉、运动和听觉方面有显著影响,可出现动作不协调、学习能力较低等情况。剖宫产还可影响儿童的神经精神发育,国外有学者报道有剖宫产出生史者,其早发的精神分裂症较晚发者高10倍。出生1~2h是母婴情感建立的重要时期,剖宫产推迟母婴接触时间,影响早期母婴情感建立,影响婴儿的心理发育,会出现各种心理行为问题。

5.黄疸

剖宫产是引起新生儿高胆红素血症的原因之一,可能与麻醉剂通过胎盘到胎儿血循环中,引起新生儿红细胞膜通透性增加,红细胞破坏增多,从而导致黄疸。麻醉剂也可抑制新生儿肠蠕动,引起胆红素肠肝循环增加,导致黄疸。

6.产伤

剖宫产可引起产伤,如皮肤切伤,多见于头皮、脸部、臀部。足位和臀位娩出时,手术者牵拉过度,可造成新生儿骨折和神经肌肉损伤。

7.其他

剖宫产时损伤胎盘可引起新生儿贫血;若胎儿娩出后放置位置低于胎盘,可发生胎盘-胎儿输血,引起新生儿红细胞增多症。

医生的建议:至少坚持到39周

妊娠期满需要40周,但37周却常常被认为是妊娠期满。辛辛那提儿童医院儿科医生多纳文对过去几十年收集的数据研究表明,早几周出生比晚出生婴儿的健康将受到更大的威胁,原因在于器官发育速度不同。

大脑、心脏、肺和免疫系统发育速度各不相同,有些可能需要更长的时间。仅仅肺部发育成熟并不表示其他器官系统也完成发育。出生早三个星期的婴儿肺部成熟了,却可能不会进食,因为大脑还未完全发育。37周属于正常范围,但却成为新生儿监护中心的常态,儿科医生肯定会说他们需要(在母体里)再等等。

多纳文在俄亥俄州成立了致力于“减少39周前计划人为分娩数量”的组织,宣传推广“健康婴儿值得等待”这个思想。经常需要向孕妈咪们解释最后几周的重要性,孕程是艰难的,以致有时候你会忘记最重要的事,但这是为了你的宝贝,这值得等待。

 

小提示

2002年美国妇产科学会(ACOG)建议选择性剖宫产应该在胎龄满39周后,或自发性产程发动后进行。

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来源:妈咪宝贝传媒
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